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醫(yī)療廢物處置調(diào)整升級 四大建議助力收費政策完善 文章鏈接：中國環(huán)保在線
【中國環(huán)保在線 固廢處理】面對不斷上漲的醫(yī)療廢棄物處置需求，我國持續(xù)從政策、標準以及管理等方面全力推進醫(yī)療廢物處置體系完善。就目前來看，政策在定價方式、計價單位、收費標準以及承擔方式等項目上均有涉及，但是還不夠深入。因此，業(yè)內(nèi)人士給出了以下4個建議。
醫(yī)療廢物處置調(diào)整升級 四大建議助力收費政策完善
摘要：歷經(jīng)十多年的發(fā)展，醫(yī)療廢物處置收費政策不斷深化完善，為我國醫(yī)療廢物處置行業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了有力保障。對收費政策定價方式、收費標準、承擔方式等現(xiàn)狀進行歸納分析后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行收費政策仍存在核算依據(jù)不科學(xué)、調(diào)整方式不明確、承擔方式不合理等問題，難以適應(yīng)新形勢下經(jīng)濟社會發(fā)展對醫(yī)療廢物環(huán)境管理不斷提升的要求。針對當前收費政策存在的問題，在對醫(yī)療廢物處置行業(yè)發(fā)展趨勢充分預(yù)期的基礎(chǔ)上，從建立價格核算調(diào)整機制、出臺針對性經(jīng)濟政策、實行部門聯(lián)動管理等方面提出了進一步完善醫(yī)療廢物處置收費政策的建議。
2003年“非典”發(fā)生之后，國務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》，批復(fù)實施了《全國危險廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，確立了以地級城市為單位建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的格局。五部委同期聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于實行危險廢物處置收費制度促進危險廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》(以下簡稱《通知》)開啟了我國醫(yī)療廢物有償處置服務(wù)的序幕。醫(yī)療廢物處置收費政策是醫(yī)療廢物處置企業(yè)得以生存和發(fā)展的經(jīng)濟保障，是國家促進醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的重要經(jīng)濟政策之一。系統(tǒng)梳理我國醫(yī)療廢物收費政策的發(fā)展歷程及實施現(xiàn)狀，深入剖析其存在的問題，有助于配合新時期醫(yī)療廢物處置行業(yè)調(diào)整升級，促進行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
1
醫(yī)療廢物處置收費政策發(fā)展歷程
定價方式、收費標準和承擔方式是醫(yī)療廢物處置收費政策的三個核心問題。自2000年以來，國家層面發(fā)布了一系列醫(yī)療廢物集中處置收費政策相關(guān)文件(表1)，不同階段的政策側(cè)重點不同，這種變化與我國醫(yī)療廢物處置行業(yè)的發(fā)展進程關(guān)聯(lián)密切。行業(yè)起步階段，全國僅有少數(shù)省會城市開展了醫(yī)療廢物的有償處置服務(wù)，醫(yī)療廢物處置作為重要公用事業(yè)實行政府定價。2003年以后，醫(yī)療廢物集中處置行業(yè)開始步入發(fā)展軌道，政策重點在于探索建立醫(yī)療廢物處置收費制度，相關(guān)文件中明確了收費標準的制定主體。之后隨著《規(guī)劃》實施和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)的快速推進，全國各地紛紛制定了醫(yī)療廢物處置收費標準。2010年前后，大批醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施從建設(shè)階段轉(zhuǎn)至運營階段，收費政策存在的矛盾和問題集中顯現(xiàn)[1——3]。針對這些問題，“十二五”期間發(fā)布的相關(guān)規(guī)劃、文件進一步細化了處置費用分擔方式等方面的要求，對收費政策進行了深化完善。
表1醫(yī)療廢物處置收費政策文件
醫(yī)療廢物處置收費政策現(xiàn)狀
目前，我國已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的200多個地市基本建立醫(yī)療廢物收費制度，包括廣東、福建、江蘇、湖北、甘肅、吉林在內(nèi)的十多個省份也出臺了省級醫(yī)療廢物處置收費管理辦法。通過調(diào)研，對各地收費政策在定價方式、收費標準和承擔方式等方面的情況的總結(jié)如下。
2.1定價方式
我國的醫(yī)療廢物處置收費目前主要實行政府指導(dǎo)價。政府指導(dǎo)價由政府規(guī)定基準價與浮動幅度，由經(jīng)營者根據(jù)市場供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營成本在政府規(guī)定幅度內(nèi)制定具體價格，是一種具有雙重定價主體的價格形式。根據(jù)《通知》等文件的相關(guān)要求，醫(yī)療廢物處置收費的原則和方法由省級價格主管部門制定，具體收費標準由市級價格主管部門確定，包括收費標準、計價單位等。
2.2計價單位
醫(yī)療廢物處置收費主要采用按床位，按重量，分檔定額三種計價方式。目前普遍采用按床位與分檔定額計價結(jié)合的方式，即一個城市內(nèi)，對有床位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，以床位數(shù)量為計價基礎(chǔ)，按照申報的床位數(shù)和實際使用率核定收費的床位數(shù)量；對無病床的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，則按其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量采用分檔定額計價。少數(shù)地區(qū)采取按重量計價方式，或根據(jù)廢物重量分檔定額計價，北京、廣州、天津等醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大的城市通常采用此種計價方式。部分地區(qū)采取按床位和按重量結(jié)合的計價方式，上海對于有床位的醫(yī)療機構(gòu)主要按實際占用床位數(shù)計算醫(yī)療廢物處置費用，對于精神病院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部分有床位但產(chǎn)生醫(yī)療廢物較少的單位也可按醫(yī)療廢物的重量計費；蘇州規(guī)定二級及以上醫(yī)療機構(gòu)可以選擇按床位或按重量計價的方式，其他醫(yī)療衛(wèi)生等機構(gòu)按重量計價；徐州對床位數(shù)在20張以上的醫(yī)療機構(gòu)，原則上按醫(yī)療廢物實際重量計費，不具備計重條件的可按床位計費。
2.3收費標準
各地收費標準差異較大，省內(nèi)差異一般不大。按床位計價的醫(yī)療廢物處置價格區(qū)間處于1.5——3.3元/床˙日，大多為2.0——2.5元/床˙日，如上海2.3元/床˙日，江西2.3——2.5元/床˙日，湖北2.0——2.5元/床˙日，吉林1.8——2.6元/床/日，河南的收費標準普遍低于2.2元/床˙日，浙江的溫州、寧波等地的收費標準則達到3.2元/床˙日、3.3元/床˙日。按重量計價的醫(yī)療廢物處置價格區(qū)間處于2.0——5.0元/公斤，如湖北2.0元/公斤，上海2.81元/公斤，杭州2.8元/公斤，徐州3.5元/公斤，吉林省部分無床位醫(yī)療機構(gòu)按重量計價的收費標準較高，主要執(zhí)行標準為4.0元/公斤，延邊為5.0元/公斤。
部分地市醫(yī)療廢物處置收費標準實行浮動管理，即由政府制定收費標準的基準價格及浮動幅度。杭州的收費政策明確收費標準可有下浮10%的調(diào)整空間，具體浮動幅度由處置單位與各醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定。寧波的收費政策考慮到收運距離對處置成本的影響，允許處置單位向收運距離較遠的慈溪、余姚、象山、奉化、寧海等地醫(yī)療機構(gòu)收取的醫(yī)療廢物處置費最高上浮10%。蘇州的收費政策規(guī)定按床位計價的最高收費標準以及下浮10%的調(diào)整范圍，按重量計價的情況下收費標準可上下浮動10%。
2.4承擔方式
醫(yī)療廢物處置費用目前主要由醫(yī)療機構(gòu)承擔，在物價部門核定的醫(yī)療服務(wù)價格不變的情況下，處置費從醫(yī)療機構(gòu)的利潤中提取。杭州、寧波、蘇州等地的醫(yī)療廢物處置費由患者承擔，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格解決，將處置費計入醫(yī)療服務(wù)成本，不再向患者另行收取。此種方式實則由醫(yī)療機構(gòu)向患者代收醫(yī)療廢物處置費，通常單獨列賬、?？顚Ｓ茫究梢源_保處置費收繳率。少數(shù)地市醫(yī)療廢物處置費由醫(yī)療機構(gòu)和患者共同承擔。部分地市醫(yī)療廢物的處置得到政府補貼，如濟源每年由市財政補貼醫(yī)療廢物處置費用60萬元。
醫(yī)療廢物處置收費政策存在的主要問題
不斷完善的醫(yī)用垃圾桶收費政策極大促進了醫(yī)療廢物的規(guī)范收集和安全處置，同時政策的執(zhí)行過程也逐漸暴露收費政策存在的問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
3.1收費標準的訂立缺乏詳實依據(jù)
各地醫(yī)療廢物處置收費標準通常以轄區(qū)內(nèi)唯一企業(yè)的申報成本為制定依據(jù)，或借鑒鄰近區(qū)域的收費標準，這種缺乏競爭機制的環(huán)境難以激發(fā)企業(yè)降低成本的動力，可能造成成本虛高。同時，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物分類收集的物品消耗和管理成本通常被忽視，僅有廣州、寧波等少數(shù)地區(qū)允許醫(yī)療機構(gòu)留存5%——10%的處置費以彌補醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的收集成本。由于收費標準的確定缺乏充分的調(diào)研和科學(xué)的核算，目前的標準未能得到供需雙方的認可。標準執(zhí)行過程中，處置企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)分歧較大，處置企業(yè)普遍反映目前執(zhí)行的收費標準偏低，難以實現(xiàn)“保本微利”，而醫(yī)療機構(gòu)尤其是大型醫(yī)療機構(gòu)則認為繳納的處置費用偏高，按標準繳費的意愿不高，拖欠費用的情況時有發(fā)生。
文章鏈接：中國環(huán)保在線 http://www.hbzhan.com/news/Detail/121110.html
醫(yī)療廢物處置調(diào)整升級 四大建議助力收費政策完善
摘要：歷經(jīng)十多年的發(fā)展，醫(yī)療廢物處置收費政策不斷深化完善，為我國醫(yī)療廢物處置行業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了有力保障。對收費政策定價方式、收費標準、承擔方式等現(xiàn)狀進行歸納分析后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行收費政策仍存在核算依據(jù)不科學(xué)、調(diào)整方式不明確、承擔方式不合理等問題，難以適應(yīng)新形勢下經(jīng)濟社會發(fā)展對醫(yī)療廢物環(huán)境管理不斷提升的要求。針對當前收費政策存在的問題，在對醫(yī)療廢物處置行業(yè)發(fā)展趨勢充分預(yù)期的基礎(chǔ)上，從建立價格核算調(diào)整機制、出臺針對性經(jīng)濟政策、實行部門聯(lián)動管理等方面提出了進一步完善醫(yī)療廢物處置收費政策的建議。
2003年“非典”發(fā)生之后，國務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》，批復(fù)實施了《全國危險廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，確立了以地級城市為單位建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的格局。五部委同期聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于實行危險廢物處置收費制度促進危險廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》(以下簡稱《通知》)開啟了我國醫(yī)療廢物有償處置服務(wù)的序幕。醫(yī)療廢物處置收費政策是醫(yī)療廢物處置企業(yè)得以生存和發(fā)展的經(jīng)濟保障，是國家促進醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的重要經(jīng)濟政策之一。系統(tǒng)梳理我國醫(yī)療廢物收費政策的發(fā)展歷程及實施現(xiàn)狀，深入剖析其存在的問題，有助于配合新時期醫(yī)療廢物處置行業(yè)調(diào)整升級，促進行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
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醫(yī)療廢物處置收費政策發(fā)展歷程
定價方式、收費標準和承擔方式是醫(yī)療廢物處置收費政策的三個核心問題。自2000年以來，國家層面發(fā)布了一系列醫(yī)療廢物集中處置收費政策相關(guān)文件(表1)，不同階段的政策側(cè)重點不同，這種變化與我國醫(yī)療廢物處置行業(yè)的發(fā)展進程關(guān)聯(lián)密切。行業(yè)起步階段，全國僅有少數(shù)省會城市開展了醫(yī)療廢物的有償處置服務(wù)，醫(yī)療廢物處置作為重要公用事業(yè)實行政府定價。2003年以后，醫(yī)療廢物集中處置行業(yè)開始步入發(fā)展軌道，政策重點在于探索建立醫(yī)療廢物處置收費制度，相關(guān)文件中明確了收費標準的制定主體。之后隨著《規(guī)劃》實施和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)的快速推進，全國各地紛紛制定了醫(yī)療廢物處置收費標準。2010年前后，大批醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施從建設(shè)階段轉(zhuǎn)至運營階段，收費政策存在的矛盾和問題集中顯現(xiàn)[1——3]。針對這些問題，“十二五”期間發(fā)布的相關(guān)規(guī)劃、文件進一步細化了處置費用分擔方式等方面的要求，對收費政策進行了深化完善。
表1醫(yī)療廢物處置收費政策文件
醫(yī)療廢物處置收費政策現(xiàn)狀
目前，我國已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的200多個地市基本建立醫(yī)療廢物收費制度，包括廣東、福建、江蘇、湖北、甘肅、吉林在內(nèi)的十多個省份也出臺了省級醫(yī)療廢物處置收費管理辦法。通過調(diào)研，對各地收費政策在定價方式、收費標準和承擔方式等方面的情況的總結(jié)如下。
2.1定價方式
我國的醫(yī)療廢物處置收費目前主要實行政府指導(dǎo)價。政府指導(dǎo)價由政府規(guī)定基準價與浮動幅度，由經(jīng)營者根據(jù)市場供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營成本在政府規(guī)定幅度內(nèi)制定具體價格，是一種具有雙重定價主體的價格形式。根據(jù)《通知》等文件的相關(guān)要求，醫(yī)療廢物處置收費的原則和方法由省級價格主管部門制定，具體收費標準由市級價格主管部門確定，包括收費標準、計價單位等。
2.2計價單位
醫(yī)療廢物處置收費主要采用按床位，按重量，分檔定額三種計價方式。目前普遍采用按床位與分檔定額計價結(jié)合的方式，即一個城市內(nèi)，對有床位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，以床位數(shù)量為計價基礎(chǔ)，按照申報的床位數(shù)和實際使用率核定收費的床位數(shù)量；對無病床的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，則按其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量采用分檔定額計價。少數(shù)地區(qū)采取按重量計價方式，或根據(jù)廢物重量分檔定額計價，北京、廣州、天津等醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大的城市通常采用此種計價方式。部分地區(qū)采取按床位和按重量結(jié)合的計價方式，上海對于有床位的醫(yī)療機構(gòu)主要按實際占用床位數(shù)計算醫(yī)療廢物處置費用，對于精神病院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部分有床位但產(chǎn)生醫(yī)療廢物較少的單位也可按醫(yī)療廢物的重量計費；蘇州規(guī)定二級及以上醫(yī)療機構(gòu)可以選擇按床位或按重量計價的方式，其他醫(yī)療衛(wèi)生等機構(gòu)按重量計價；徐州對床位數(shù)在20張以上的醫(yī)療機構(gòu)，原則上按醫(yī)療廢物實際重量計費，不具備計重條件的可按床位計費。
2.3收費標準
各地收費標準差異較大，省內(nèi)差異一般不大。按床位計價的醫(yī)療廢物處置價格區(qū)間處于1.5——3.3元/床˙日，大多為2.0——2.5元/床˙日，如上海2.3元/床˙日，江西2.3——2.5元/床˙日，湖北2.0——2.5元/床˙日，吉林1.8——2.6元/床/日，河南的收費標準普遍低于2.2元/床˙日，浙江的溫州、寧波等地的收費標準則達到3.2元/床˙日、3.3元/床˙日。按重量計價的醫(yī)療廢物處置價格區(qū)間處于2.0——5.0元/公斤，如湖北2.0元/公斤，上海2.81元/公斤，杭州2.8元/公斤，徐州3.5元/公斤，吉林省部分無床位醫(yī)療機構(gòu)按重量計價的收費標準較高，主要執(zhí)行標準為4.0元/公斤，延邊為5.0元/公斤。
部分地市醫(yī)療廢物處置收費標準實行浮動管理，即由政府制定收費標準的基準價格及浮動幅度。杭州的收費政策明確收費標準可有下浮10%的調(diào)整空間，具體浮動幅度由處置單位與各醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定。寧波的收費政策考慮到收運距離對處置成本的影響，允許處置單位向收運距離較遠的慈溪、余姚、象山、奉化、寧海等地醫(yī)療機構(gòu)收取的醫(yī)療廢物處置費最高上浮10%。蘇州的收費政策規(guī)定按床位計價的最高收費標準以及下浮10%的調(diào)整范圍，按重量計價的情況下收費標準可上下浮動10%。
2.4承擔方式
醫(yī)療廢物處置費用目前主要由醫(yī)療機構(gòu)承擔，在物價部門核定的醫(yī)療服務(wù)價格不變的情況下，處置費從醫(yī)療機構(gòu)的利潤中提取。杭州、寧波、蘇州等地的醫(yī)療廢物處置費由患者承擔，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格解決，將處置費計入醫(yī)療服務(wù)成本，不再向患者另行收取。此種方式實則由醫(yī)療機構(gòu)向患者代收醫(yī)療廢物處置費，通常單獨列賬、?？顚Ｓ茫究梢源_保處置費收繳率。少數(shù)地市醫(yī)療廢物處置費由醫(yī)療機構(gòu)和患者共同承擔。部分地市醫(yī)療廢物的處置得到政府補貼，如濟源每年由市財政補貼醫(yī)療廢物處置費用60萬元。
醫(yī)療廢物處置收費政策存在的主要問題
不斷完善的醫(yī)用垃圾桶收費政策極大促進了醫(yī)療廢物的規(guī)范收集和安全處置，同時政策的執(zhí)行過程也逐漸暴露收費政策存在的問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
3.1收費標準的訂立缺乏詳實依據(jù)
各地醫(yī)療廢物處置收費標準通常以轄區(qū)內(nèi)唯一企業(yè)的申報成本為制定依據(jù)，或借鑒鄰近區(qū)域的收費標準，這種缺乏競爭機制的環(huán)境難以激發(fā)企業(yè)降低成本的動力，可能造成成本虛高。同時，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物分類收集的物品消耗和管理成本通常被忽視，僅有廣州、寧波等少數(shù)地區(qū)允許醫(yī)療機構(gòu)留存5%——10%的處置費以彌補醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的收集成本。由于收費標準的確定缺乏充分的調(diào)研和科學(xué)的核算，目前的標準未能得到供需雙方的認可。標準執(zhí)行過程中，處置企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)分歧較大，處置企業(yè)普遍反映目前執(zhí)行的收費標準偏低，難以實現(xiàn)“保本微利”，而醫(yī)療機構(gòu)尤其是大型醫(yī)療機構(gòu)則認為繳納的處置費用偏高，按標準繳費的意愿不高，拖欠費用的情況時有發(fā)生。
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