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保護(hù)其他部門醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防工作場(chǎng)所發(fā)生梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、丙型肝炎、丙型肝炎等血液傳播疾病，特別是艾滋病；一旦發(fā)生職業(yè)接觸以避免或減少經(jīng)血傳播病毒感染的最大數(shù)量，將制定具體的預(yù)防和治療計(jì)劃。
一、 職業(yè)暴露
1. 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員,在從事醫(yī)療防治工作及相關(guān)工 作的過程中意外被經(jīng)血傳播疾病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或者被含有經(jīng)血傳播疾病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被乙肝病毒艾滋病病毒感染的情況.
2. 數(shù)據(jù)分析表明:執(zhí)行嚴(yán)格的安全操作及防護(hù)措施,醫(yī)護(hù)及檢驗(yàn)等人員的職 業(yè)暴露事件是可以避免的.
二、 職業(yè)暴露的預(yù)防措施
1. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有病人的血液、體液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、 腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì))及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì),在接觸這些物質(zhì)時(shí),必須采取預(yù)防措施.
2. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操 作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒.
3. 在診療、護(hù)理操作工程中,有可能發(fā)生病人血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的 面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙(如:外科手術(shù)、口腔治療、消化道內(nèi)鏡、泌尿系內(nèi)鏡等?？?/span>檢查診療).
4. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和 護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套.
5. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足的光線,并特別 注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷.
6. 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或者利用針頭處理設(shè) 備進(jìn)行安全處置,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷.
7. 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套.禁止用手直接接觸使用后的 針頭、刀片等銳器.
三、 職業(yè)暴露后的預(yù)防處理 (一) 緊急局部處理: 首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理,包括輕擠出血、清洗、局部消毒等.
1. 用洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜.
2. 如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用洗手液和流動(dòng)水沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓.
3. 受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈.
4. 對(duì)被乙肝病毒暴露的粘膜或傷口盡早施行被動(dòng)免疫. (二) 登記、免疫接種、上報(bào)、隨訪制度 1. 發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，醫(yī)院組織相關(guān)專家對(duì)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告預(yù)防科并對(duì)暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查及隨訪、監(jiān)控。 2. 根據(jù)暴露病毒的種類及病毒載量，對(duì)暴露人員實(shí)行預(yù)防用藥方案。 （三）不同病原暴露后的處置 1暴露于HIV（血源性疾?。┑奶幹?。有以下三點(diǎn) （1） 預(yù)防最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24h，并建議使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。 (2) 暴露后盡早獲得血液標(biāo)本進(jìn)行HIV檢查，定期檢查血清轉(zhuǎn)化，并及時(shí)向醫(yī)院的有關(guān)部門報(bào)告，包括其它疾病。 (3) 醫(yī)院應(yīng)立即采取感染源患者的血清學(xué)進(jìn)行檢查。 2 暴露于HBV(血源性疾病)的處置 有以下三點(diǎn) （1）對(duì)于既往已有免疫，其抗體HBs抗體>10mlU/ml時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。 (2) 對(duì)于沒有免疫力的人，應(yīng)盡早使用預(yù)防性肌肉注射乙肝免疫球蛋白（最好48h內(nèi)，最遲<1周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種，即開始時(shí)肌肉注射10ug ,1個(gè)月時(shí)10ug ，6個(gè)月時(shí)10ug 。 （3） 暴露于HCV(血源性疾病)的處置 丙型肝炎病毒感染途徑同乙型肝炎。目前雖然沒有丙型肝炎暴露后的治療方法，但也必須檢查血清轉(zhuǎn)化。對(duì)于乙型肝炎病毒感染的感染源患者，也必須檢查HCV感染。對(duì)暴露者應(yīng)定期隨訪監(jiān)控。追蹤6—9個(gè)月。
